「インプラント治療ではCTを撮ったほうがよい」と聞いたことがある方は多いと思います。

しかし、インプラントの診断で大切なのは、CTを撮影することそのものではありません。

CTから、

• 骨の幅や高さ
• 神経や上顎洞との位置関係
• 周囲の歯や骨の状態

を確認し、さらに口腔内スキャンによって得られる

• 歯の形
• 歯並び
• 噛み合わせ
• 最終的につくる歯の位置

を組み合わせて、「安全に入れられる場所」と「歯として理想的な場所」の両方からインプラントの位置を検討することが重要です。

吉備路歯科医院では、

CT
↓
口腔内スキャン（IOS）
↓
DTX Studioによるデジタルプランニング
↓
必要に応じてサージカルガイド

という流れで診断・治療計画を行います。

この記事では、「インプラントの精密診断では実際に何を調べているのか」を順番に説明します。

この記事は次のような方におすすめです

• インプラント治療を検討している
• CT撮影をする理由を知りたい
• CTを撮れば安全なのか疑問に思っている
• インプラントの位置をどのように決めるのか知りたい
• サージカルガイドとは何なのか知りたい
• できるだけ慎重に診断してから治療を受けたい

結論｜インプラントの精密診断は「CTを撮って終わり」ではありません

インプラント治療では、大きく分けて

① 骨・神経などを見る
② 歯・歯肉・噛み合わせを見る
③ 最終的につくる歯を考える
④ それらをデジタル上で重ね合わせる
⑤ その計画を実際の手術に反映する

という段階が必要です。

つまり、

「骨があるところにインプラントを入れる」のではなく、

「最終的に良い歯をつくるためにはどこにインプラントが必要か」を考え、その位置に安全に埋入できるかをCTで確認する

という考え方です。この記事では、この考え方を軸に精密診断の流れを説明していきます。

そもそも、なぜインプラント治療にCTが必要なの？

レントゲン写真だけでは分からない「3次元的な状態」

通常のレントゲン写真は、基本的に二次元の画像です。骨が「あるか・ないか」「高さがどれくらいか」は分かりますが、奥行き方向の厚みや神経との前後関係までは分かりません。

一方、歯科用CT（CBCT）では、顎の骨を三次元的に確認できます。断層面を自由に動かしながら、骨の厚み、神経の走行、上顎洞までの距離などを立体的な位置関係として把握できます。

AAOMR（米国口腔顎顔面放射線学会）は2012年のポジションステートメントで、インプラント予定部位の評価に断層画像を用いることを推奨し、その撮影方法としてCBCTを第一選択と位置づけています。

CTでまず確認する6つのポイント

① 骨の高さ

インプラントを支えるための、垂直方向の骨量がどの程度あるかを確認します。

② 骨の幅

高さが十分にあっても、頬側（外側）－舌側（内側）方向の幅が不足していることがあります。ここが薄いと、インプラントが骨からはみ出したり、骨が吸収されたりするリスクが高まります。

つまり、「レントゲンで骨がありそうに見える＝インプラントができる」とは限りません。ここが二次元と三次元の大きな違いです。

③ 下顎管・オトガイ孔

下顎の臼歯部では、下歯槽神経が走行する下顎管との距離を確認します。神経に近すぎる位置に埋入すると、術後に唇やあごのしびれが残ることがあるため、慎重に距離を測ります。

④ 上顎洞

上顎の臼歯部では、上顎洞底までの骨がどれだけ残っているかを確認します。骨が薄い場合は、サイナスリフトなどの骨造成を検討することになります。

⑤ 隣在歯と歯根

インプラントのことだけを考えればよいわけではありません。隣の歯の歯根との位置関係も重要で、歯根を傷つけない距離と方向を確認します。

⑥ 骨欠損・病変など

抜歯後の骨欠損、炎症性病変、骨造成が必要な部位などもCT上で確認します。

でも、CTだけではインプラントの位置は決められない

ここが、この記事で最もお伝えしたい部分です。

CTが得意なのは「骨の中を見ること」

CTでは「どこに骨があるか」「どこに神経があるか」は、非常によく分かります。これはインプラントの安全性を検討するうえで欠かせない情報です。

しかし、「最終的な歯をどこにつくりたいか」という情報は、CTだけでは十分に分かりません。CTに写るのは骨と、せいぜい歯の一部です。歯の表面の形、歯並び、噛み合わせ、歯肉の形は写りません。

骨の情報だけで位置を決めてしまうと、「入るけれど、良くない場所」に入ってしまう可能性があります。

口腔内スキャン（IOS）で「歯の表面」をデジタル化する

IOSでは何を調べる？

口腔内スキャナー（IOS）は、型取りの代わりに、お口の中の表面を三次元データとして記録する装置です。当院では口腔内スキャナーとしてPrimeScan(DentsplySirona社)/iTero(lign Technology社)を使用しています。

IOSで取得するのは、主に次のような情報です。

• 現在の歯の形
• 歯並び
• 欠損している部分
• 歯肉の形態
• 対合歯（噛み合う側の歯）
• 噛み合わせ

つまり、

• CT＝骨の内部の情報
• IOS＝口の中の表面の情報

という役割の違いがあります。

CTと口腔内スキャンを重ね合わせる

「骨」と「歯」を同じ画面で見る

吉備路歯科医院では、取得したデータをDTX Studio上で統合し、インプラント治療計画を検討します。CTのデータとIOSのデータを重ね合わせることで、「骨の中」と「口の中の表面」を同じ画面で見ながら、インプラントの位置を検討できるようになります。

Nobel Biocareのガイデッドサージェリーのワークフローでも、CBCTと口腔内スキャンなどのデジタルデータを組み合わせて治療計画を行う流れが示されています。

CT
↓
骨・神経・上顎洞の情報 ＋ IOS
↓
歯・歯肉・噛み合わせの情報
↓
DTX Studioで重ね合わせ
↓
理想的なインプラント位置の検討

＜図解案＞この流れ図は、この記事のメインビジュアル候補です。

インプラントは「骨がある場所」に入れるだけではない

最終的につくる歯から逆算する

骨だけを見れば、「ここならインプラントが入る」という位置が見つかるかもしれません。

しかし、その位置にインプラントを入れた結果、

• 歯の形が不自然になる
• ネジ穴が望ましくない場所に出る
• 清掃しにくい形になる
• 噛む力が適切に伝わらない

のであれば、治療計画として理想的とは言えません。

そこで、まず「最終的にどの位置に歯が必要か」を考え、そこからインプラントの位置・角度・深さを逆算するという考え方になります。これが補綴主導（prosthetically driven）のインプラント治療です。

ITI（International Team for Implantology）のコンセンサスステートメントでも、「Guided surgery should always be prosthetically driven（ガイデッドサージェリーは常に補綴主導であるべき）」と明示されています。

デジタル上では何を確認している？

実際の診断の画面では、具体的に次のようなことを確認しています。

インプラントの位置

近遠心（前後）方向、頬舌（左右）方向の位置を検討します。隣の歯との距離、欠損部の中央、歯列の並びから見て無理がないかを確認します。

インプラントの角度

最終的な被せ物に対して、適切な方向を向いているかを確認します。角度がずれると、被せ物の形が不自然になったり、ネジ穴の位置が悪くなったりします。

インプラントの深さ

骨や歯肉の状態、最終的な被せ物の位置を考慮して決めます。深すぎても浅すぎても、その後のトラブルにつながります。

インプラントの太さと長さ

骨量、解剖学的な構造、補綴の計画などから、無理のない太さと長さを検討します。

神経・上顎洞との距離

重要な解剖学的構造との安全域を確認します。ITIのコンセンサスでは、報告されているCBCTの誤差を踏まえて、計画時には全方向に2mmの安全域を確保したうえで、なお理想的な位置に入れられるかを検討します。

隣在歯・隣接インプラントとの位置関係

単独のインプラントとしてではなく、周囲の歯や組織との関係の中で位置を考えます。

骨造成が必要か

「インプラントが入るか」だけではなく、理想的な位置に入れようとしたときに、骨が足りるのかを判断します。足りない場合は、骨造成を組み合わせるか、別の治療法を検討します。

計画した位置をどうやって実際の口の中に再現する？

そこで使うのが「サージカルガイド」

デジタル上できれいに計画しても、手術でまったく違う位置に入ってしまえば意味がありません。

そこで、症例に応じて使用するのがサージカルガイドです。計画した

• 位置
• 角度
• 深さ

を、実際の手術へ反映するための装置です。Nobel Biocareも、サージカルテンプレートとガイデッドドリルにより、計画した角度・方向・深さで埋入窩を形成する仕組みを説明しています。

サージカルガイドを使えば絶対安全？

いいえ。ガイデッドサージェリーにも誤差があります。

ITIのコンセンサスでは、コンピューターガイド手術の平均誤差として、

• インプラント入口部：約0.9mm
• インプラント先端：約1.3mm
• 角度：約3.5度

が報告されています（いずれも計測値の幅が大きく、症例によって差があります）。

したがって、

「サージカルガイドを使うから安全」なのではなく、診断・治療計画を適切に行い、ガイドにも誤差があることを理解したうえで、十分な安全域を確保する

ことが重要です。ITIのガイドラインでも、ガイデッドサージェリーは適切な診断と治療計画を置き換えるものではなく、それを補助するものと位置づけられています。

吉備路歯科医院がインプラント治療で大切にしていること

「インプラントを入れること」が治療のゴールではありません

インプラントは、噛める歯を長期間維持するための土台です。

そのため当院では、

CTを撮影する
↓
骨・神経・上顎洞を確認する
↓
IOSで歯列・噛み合わせを３次元データ化する
↓
最終的な被せ物を想定する
↓
CTとIOSデータを統合する
↓
インプラントの位置・角度・深さを計画する
↓
必要に応じてサージカルガイドへ反映する

という手順を重視しています。

「できるか」だけでなく「どこに入れるべきか」

インプラントが「入る場所」を探すのではなく、将来の歯を考えて「入れるべき場所」を決める。

この順番を大切にしています。骨の状態だけで判断せず、最終的にどのような歯をつくるのかを先に考えることで、長く使える治療を目指します。

よくある質問

Q.インプラント治療では必ずCTを撮りますか？

A.インプラント治療では、骨の厚みや神経・上顎洞との位置関係を確認する必要があるため、CT（CBCT）による検査を行うことが一般的です。ただし撮影の範囲や時期は、症例や検査の目的によって変わります。まずは診察で、その方にとって必要な検査をご説明します。

Q.普通のレントゲンとCTは何が違いますか？

A.通常のレントゲン写真は二次元の画像で、骨の高さは分かりますが、奥行き方向の厚みまでは分かりません。CTは三次元的に確認できるため、骨の幅、神経の走行、上顎洞までの距離などを立体的に把握できます。

Q.CTを撮ればインプラントができるか分かりますか？

A.骨・神経・上顎洞の状態は分かりますが、CTだけではインプラントの位置は決めることができません。最終的な歯の形や噛み合わせはCTに写らないため、口腔内スキャンなどで得た情報と組み合わせて検討する必要があります。

Q.骨が少ないと言われてもインプラントはできますか？

A.骨が少ない場合でも、骨造成を組み合わせることでインプラント治療が可能なことはあります。ただし、骨の状態、全身の状態、噛み合わせなどによって適応は異なります。CTで骨の状態を確認したうえで、他の方法も含めてご提案します。

Q.口腔内スキャンは何のために行いますか？

A.歯の形、歯並び、欠損部分、歯肉の形、対合歯、噛み合わせを、三次元データとして記録するために行います。最終的につくる歯を想定するための、欠かせない情報になります。

Q.CTと口腔内スキャンを重ねると何が分かりますか？

A.「骨の中の情報」と「口の中の表面の情報」を同じ画面で見られるようになります。安全に入れられる範囲と、歯として理想的な位置の両方を同時に検討できるようになります。

Q.サージカルガイドとは何ですか？

A.計画したインプラントの位置・角度・深さを、実際の手術に反映するための装置です。デジタル上で立案した計画を、できるだけ正確に再現するために、症例に応じて使用します。

Q.サージカルガイドを使えばインプラント手術に誤差はありませんか？

A.誤差はあります。ITIのコンセンサスでは、コンピューターガイド手術の平均誤差として、インプラント入口部で約0.9mm、先端で約1.3mm、角度で約3.5度が報告されています。そのため、計画時には安全域を十分にとることが重要です。

Q.サージカルガイドはすべての症例で使用しますか？

A.すべての症例で使用するわけではありません。骨の状態、欠損の部位、噛み合わせ、埋入する本数などによって、必要かどうかを判断します。

Q.ンプラントの太さや長さはどのように決めますか？

A.骨の量と質、神経や上顎洞との距離、噛む力がかかる方向、最終的な被せ物の設計などを総合して決めます。太く長いものを入れればよいというものではなく、その方の骨と噛み合わせに合ったものを選びます。

まとめ｜インプラントの精密診断はCT撮影から始まる

CTは重要です。しかし、CTだけでインプラント治療が決まるわけではありません。

• CTで骨や神経などの解剖学的な情報を確認する
• 口腔内スキャンで歯・歯肉・噛み合わせを記録する
• 最終的につくる歯から逆算してインプラントの位置を計画する
• 必要に応じてサージカルガイドを使用して、その計画を実際の手術へつなげる

吉備路歯科医院では、「どこなら入るか」ではなく、「長期的に考えてどこに入れるべきか」という視点から、インプラント治療を計画しています。

インプラントが必要かどうか、他の方法はないか、どのくらいの期間がかかるかも含めて、無料相談でご説明しています。治療を無理に勧めることはありません。まずは「自分の場合はどうなのか」を知るところから始めてください。

インプラントのことで気になることがあれば、お気軽に吉備路歯科医院までご相談ください。

参考文献

• AAOMR（米国口腔顎顔面放射線学会）Position statement（2012）https://aaomr.org/common/Uploaded files/Position Papers/aaomr_implants_position_paper.pdf
• ITI Consensus Statement：Computer-Guided Implant Surgeryhttps://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/computer-guided-implant-surgery/1213/
• Nobel Biocare：Guided Surgery https://www.nobelbiocare.com/en-us/guided-surgery

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監修：吉備路歯科医院 院長 清田章之

• 日本顎咬合学会会員
• 日本臨床歯科学会会員
• 日本臨床歯周病学会会員
• 日本口腔外科学会会員
• 日本小児歯科学会会員
• 日本スポーツ歯科医学会会員